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Geneva: World Health Organization; Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO Consultation I. Diagnosis and classification of diabetes mellitus.

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Uso del score de Framingham como indicador de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en la población peruana. Rev Per Card.

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Manttari, V. Manninen, J. Huttunen, O.

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Khunti, G. Rutten, A. Sandbaek, et al. Effect of early intensive multifactorial therapy on 5-year cardiovascular outcomes in individuals with type 2 diabetes detected by screening ADDITION-Europe ; a cluster-randomized trial.

Buse, H. Ginberg, G. Bakris, N. Clark, F. Costa, R.

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Cano, J. Baena-Diez, J.

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French, J. Vila, S. Tello, J. Sala, et al. Long-term cardiovascular risk in type 2 diabetic compared with nondiabetic first acute myocardial infarction patients: a population-based cohort study in southern Europe.

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Pietilä, M. Niemi, A. Reunanen, V.

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En suma: las recomendaciones mencionadas no parecen ser excluyentes. Es razonable ajustar la intensidad del tratamiento hipolipemiante al riesgo vascular del paciente usando dosis de estatinas acordes a dicho riesgo, e link lograr porcentajes de reducción adecuados de LDL-C, así como también considerar metas de LDL-C objetivo que pueden ayudar a mejorar el éxito del tratamiento.

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Ensayos clínicos. El fenofibrato fue evaluado en 9.

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Este ECR incluyó diabéticos con edades comprendidas entre 50 y 75 años, que no recibían tratamiento con estatinas en el momento del ingreso al estudio; 2.

Con respecto a otro fibrato, el gemfibrozil, el subestudio de diabéticos de VA- HIT mostró un beneficio solo en varones con enfermedad arterial coronaria y niveles bajos de HDL colesterol, ya que el uso de esta droga se asoció con una reducción de eventos cardiovasculares mayores.

Incluyó a El uso de fibratos no tuvo efecto significativo sobre la mortalidad global o cardiovascular, así como tampoco sobre el riesgo de ACV, angina inestable o necesidad de revascularización coronaria.

Asociación de estatinas y fibratos. Se incluyeron 5. En pacientes intolerantes a las estatinas, el uso https://techniques.es-in.site/resultados-de-diabetes-tipo-2-y-neumona-un-estudio-de-cohorte-poblacional.php fibratos especialmente si presentan hipertrigliceridemia es una de las alternativas terapéuticas.

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En hombres con dislipemia aterogénica el uso de estatinas asociadas a fenofibrato podría proporcionar beneficio. Asociación de estatinas y niacina.

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El estudio fue detenido debido a la ausencia de beneficio en el objetivo primario de eventos cardiovasculares y un posible aumento del ACV isquémico en el grupo de terapia combinada. Todos los pacientes recibieron tratamiento con estatinas. Al cabo de una mediana de seguimiento de 3,9 años no hubo diferencias en la incidencia de eventos vasculares mayores entre los dos grupos. Se observó también un aumento de la tasa de infecciones y sangrados con el uso de niacina.

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En función de estos resultados no se recomienda el uso de niacina asociado a estatinas. Asociación de estatinas con ezetimibe. Su efecto se realiza actuando sobre la proteína NPC1L1 del ribete en cepillo del epitelio intestinal.

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El estudio IMPROVE- IT comparó el efecto de una estatina a dosis moderada simvastatina 40 mg asociada a ezetimibe 10 link versus monoterapia con la misma dosis de simvastatina en El objetivo primario fue la suma de muerte CV, IAM no fatal, angina inestable que requirió rehospitalización, revascularización coronaria después del primer mes posaleatorización o ACV no fatal.

Al cabo de una mediana de seguimiento de seis años hubo una disminución pequeña pero significativa de la incidencia de eventos adversos con la asociación simvastatina Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 versus simvastatina aislada. Cabe destacar dos corolarios de este estudio. Por un lado, la demostración de un beneficio claro en la prevención de eventos incluyendo en el plan hipolipemiante una droga diferente de las estatinas.

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Efectos colaterales. Se han reportado como efectos adversos del ezetimibe asociado a estatinas: nasofaringitis, mialgias, artralgias y diarrea Dada la evidencia analizada, la asociación de ezetimibe y estatinas a dosis moderadas puede tener un lugar en el tratamiento de aquellos diabéticos de alto riesgo que no toleren dosis altas de estatinas, o que no lleguen a las metas establecidas. Asociación de estatinas e inhibidores PCSK9.

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Nivel de recomendación IC. Nivel de recomendación IB.

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Comentarios finales. En el primer grupo hay que balancear el eventual beneficio del desarrollo de eventos a largo plazo con el no estudiado riesgo de mantener las estatinas por lapsos muy prolongados varias décadas. Control multifactorial.

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Hasta ahora hemos analizado los beneficios en la prevención de eventos vinculada Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 uso de intervenciones en cada factor de riesgo.

Dicho estudio reclutó a pacientes diabéticos tipo 2 con microalbuminuria y los aleatorizó a tratamiento multifactorial intensivo basado en terapia de conducta, tratamiento farmacológico de la hiperglucemia, la hiperlipemia, la hipertensión y la microalbuminuria versus tratamiento habitual.

Con un seguimiento medio de 7,8 años, el grupo de pacientes asignados a tratamiento multifactorial presentó una reducción significativa de eventos macro y microvasculares Conclusiones globales de la prevención en el paciente diabético. El paciente diabético es portador de un riesgo cardiovascular definitivamente mayor que la población general.

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Sin embargo, existen una serie de estrategias farmacológicas y no farmacológicas que han demostrado disminuir dicho riesgo con menor desarrollo de Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 adversos a futuro. Cada una de ellas es efectiva individualmente, pero se potencian en su beneficio cuando se aplican en forma concomitante en cada persona. Esto implica no solo el conocimiento de las estrategias, sino que también requiere tener la capacidad necesaria para poder convencer al paciente de su utilidad.

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Evidencias en Cardiología: De los ensayos clínicos a las conductas terapéuticas. Buenos Aires: Atlante-Gedic; IDF Diabetes Atlas.

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Advances in managing type 2 diabetes: challenging old paradigms and developing new ones. F Prime Rep. Med Clin Barc ; — McNeely M.

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Roux-en-Y gastric bypass vs intensive medical management for the control of type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia: The diabetes surgery study randomized clinical trial.

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  • En los pacientes con diabetes tipo 2 es imprescindible un abordaje global del riesgo cardiovascular RCV. Los pacientes diabéticos tienen un RCV inferior al de los pacientes no diabéticos que han presentado un evento coronario 1,2.

Hoerger T. Cost-effectiveness of bariatric surgery for severely obese adults with diabetes.

15.- Riesgo cardiovascular

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Prevención cardiovascular en el diabético. Washington Vignolo, Bernardo Layerle. La diabetes es una enfermedad de alta prevalencia que constituye una verdadera pandemia.

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Se caracteriza por alteraciones metabólicas complejas que incluyen el desarrollo de hiperglucemia. A largo plazo ocurren complicaciones micro y macrovasculares.

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La enfermedad arterial ateromatosa explica tres cuartas partes de las muertes en diabéticos. Las medidas de cambio de estilo de vida, con aumento de la actividad física, y cesación del tabaquismo pueden reducir en forma marcada el riesgo de eventos cardiovasculares adversos.

El control adecuado de la presión arterial y de los niveles de lípidos tiene un fuerte impacto positivo en el mismo sentido. Este artículo intenta revisar la evidencia disponible y formular recomendaciones para el manejo clínico de los pacientes source. Palabras clave:. Diabetes is a highly prevalent disease that has become a true pandemia.

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It is characterized by complex metabolic alterations including the development of hyperglycemia. In the long term micro- and macrovascular complications occur. Arterial atheromatous disease explains three quarters of diabetic deaths.

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Life-style changes, with increased physical activity and smoking cessation, can markedly reduce the risk of adverse cardiovascular events. Adequate blood pressure and lipid levels control have a strong positive impact to that end.

This paper tries to summarize the available evidence and to Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 recommendations for the clinical management of diabetic patients. Key words:. Si bien dichas alteraciones incluyen retinopatía, nefropatía, neuropatía periférica o neuropatía autonómica, el compromiso cardiovascular constituye su principal causa de muerte En el año murió un paciente cada 6 segundos a causa de la diabetes.

Siguiendo a la American Diabetes Association ADAel diagnóstico de diabetes se establece cuando se cumple uno de los siguientes criterios 1 :. El trastorno metabólico determinante de la diabetes es un déficit de acción insulínica a nivel tisular.

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Haffner y colaboradores 5 realizaron un estudio prospectivo en el que compararon la incidencia de infarto fatal y no fatal en 1. Schramm y colaboradores 6 estudiaron la población dinamarquesa con edad mayor o igual a 30 años 3,3 millones de personasla que fue seguida durante cinco años. Sin embargo, el estudio ARIC 7 sugiere que este riesgo es mayor en los diabéticos que en los no diabéticos aunque no tan alto como en los no diabéticos infartados.

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Los tres estudios citados Haffner, Schramm y ARIC demostraron también que luego de un evento coronario la mortalidad coronaria fue claramente mayor en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos. El control de los factores de riesgo cardiovascular en el paciente diabético es de fundamental importancia para reducir su morbimortalidad. Numerosas medidas han demostrado disminuir el riesgo cardiovascular en estos pacientes.

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Ejercicio físico. Destacamos a continuación algunos trabajos relevantes al respecto:.

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HUNT fue un estudio prospectivo observacional que incluyó a El objetivo fue investigar el efecto de la actividad física desarrollada por los participantes durante su tiempo libre sobre la mortalidad cardiovascular y evaluar si la actividad física podría mitigar los efectos adversos de la diabetes sobre la misma.

La diabetes se asoció con una mortalidad cardiovascular casi tres veces mayor en los pacientes físicamente inactivos.

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En cambio, el riesgo de muerte entre los diabéticos con actividad física moderada a intensa fue similar al de sujetos sedentarios sin diabetes Analizaron el nivel de actividad física cada dos años con un seguimiento total de 14 años y observaron que el riesgo relativo de enfermedad here, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total se redujeron significativamente en los diabéticos para niveles de ejercicio Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2.

Las recomendaciones de la ADA sobre actividad física 12 son las siguientes:.

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Si bien los estudios analizados previamente son concordantes con estas indicaciones, algunas de las mismas provienen de estudios sobre el control metabólico de la diabetes Cesación de tabaquismo. El tabaquismo es un factor de riesgo cardiovascular particularmente letal para los diabéticos.

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El riesgo relativo RR de mortalidad cardiovascular de los diabéticos fumadores es casi Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 doble que el de los no diabéticos fumadores 2,2 vs 1,2 El tabaquismo aumenta el riesgo de coronariopatía en pacientes diabéticos de ambos sexos 18 En general, para el paciente motivado a dejar de fumar, la autoayuda es de escasa utilidad en tanto que la consejería o el tratamiento farmacológico sí son efectivos Las guías de la ADA 12 dan las siguientes sugerencias:.

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Este efecto depende de la inhibición irreversible de la actividad de ciclooxigenasa1 de la enzima prostaglandina endoperóxido reductasa por acetilación de un residuo serina. La inhibición de la activación y de la agregación plaquetaria es la responsable de la prevención de eventos vasculares read more por parte del AAS.

Si se aumenta la dosis de AAS se inhibe progresivamente la actividad de COX2 y la subsiguiente síntesis de prostaciclina, lo que eleva el riesgo de sangrado sin incrementar el efecto antitrombótico Prevención primaria. La mediana de seguimiento fue de 4,4 años. A modo de ejemplo:. La Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 de efectos adversos no fue estadísticamente mayor con AAS Younis y colaboradores analizaron seis estudios con un total de 7.

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Stavrakis y colaboradores revisaron siete estudios de los cuales dos incluyen en forma exclusiva a diabéticos y cinco tenían un Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 de pacientes diabéticos.

Asimismo, hubo una reducción no significativa en los objetivos individuales de IAM, ACV, mortalidad cardiovascular y mortalidad global. Zhang y colaboradores analizaron siete estudios que incluyeron Butalia y colaboradores analizaron un total de En términos absolutos por cada Pignone y colaboradores analizaron nueve ensayos clínicos randomizados ECR que evaluaron el uso de AAS en diabéticos en prevención primaria. No hubo un efecto estadísticamente significativo con el uso de AAS en la prevención de eventos adversos cardiovasculares.

El riesgo de sangrado intracraneano quedó incluido en la estimación de riesgo de ACV. Las guías de la ADA 12 sugieren las siguientes indicaciones:. Se aconseja asociar inhibidor de bomba de protones.

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Aconsejan no usar AAS en el resto de los casos. Prevención secundaria.

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No hay here sobre la indicación formal del uso de AAS en prevención secundaria. El clopidogrel ha demostrado reducir los eventos cardiovasculares en los diabéticos, por lo que constituye una alternativa en pacientes con intolerancia a AAS Las guías de la ADA sugieren las siguientes indicaciones:.

Las indicaciones de la guía europea son concordantes con las anteriores.

Si bien la evidencia al respecto es incipiente, dado que esta forma de administración determina mayor inhibición plaquetaria y menor pérdida de eficacia biológica en coronarios diabéticos con alto riesgo de resistencia, podría constituir una alternativa en diabéticos con alto riesgo trombótico Tratamiento de la hipertensión arterial.

En el abordaje del tema de la hipertensión arterial HTA en el diabético es conveniente intentar contestar las siguientes preguntas:.

Presión arterial sistólica.

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El estudio observacional UKPDS 38 mostró que hubo menor incidencia read more complicaciones Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 y microvasculares a medida que la PAS bajaba, sin existir un umbral por debajo del cual no hubiera beneficio o aparecieran efectos adversos significativos Hay que destacar que la potencia estadística del estudio se vio francamente disminuida debido a que la tasa de eventos en el grupo control fue mucho menor a la esperada.

Con respecto a otros eventuales perjuicios causados por descenso de la PAS por debajo de mmHg existen estudios de mucha menor jerarquía, como el subestudio de diabéticos post hoc del INVEST que sugieren un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares adversos con descensos de la PAS por debajo del límite referido curva en J Presión arterial diastólica.

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El estudio HOT 50 mostró reducción de eventos adversos en el subgrupo de pacientes diabéticos asignados a presiones diastólicas objetivo de menos de 80 mmHg comparados con aquellos en que el objetivo era menos Diabetes de riesgo cardiovascular a 10 años 2 85 y menos de 90 mmHg.

La tasa mínima de eventos cardiovasculares adversos se logró con valores de PAD de 82,6 mmHg y la mortalidad fue mínima para valores de PAD de 86,5 mmHg. No hubo diferencias significativas con respecto al IAM tendencia al beneficio no significativa sin mostrar una curva en J.

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Se concluyó que un objetivo de PAS de mmHg era aceptable. Así, el descenso de la PA en los diabéticos tipo 2 se asoció con disminución de la mortalidad y de numerosos eventos clínicos adversos.

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Esta asociación se atenuó para la mayoría de los eventos considerados cuando los niveles de PAS inicial eran menores a mmHg. Si se opta por un control muy estricto de la PA como el antedicho se debe ser particularmente cauto con la posibilidad de deterioro de la función renal así como en los pacientes con cardiopatía isquémica.

Prevención de eventos cardiovasculares adversos mayores. Hay que destacar que a diferencia de los estudios anteriores este trabajo incluyó solamente a diabéticos.

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IDNT 6566 incluyó a 1. Estos beneficios fueron independientes de la magnitud de la reducción de la PA entre los grupos 67 Los resultados renales fueron mejores a presiones sistólicas menores de mm Hg No hubo efecto en la mortalidad. Lo mismo se observó entre los no diabéticos, donde ni IECA ni ARA-2 link superiores a otros antihipertensivos en la prevención de la falla renal.

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